CMS diz que 37% dos planos de medicamentos do Medicare Advantage de 2027 ganham quatro estrelas ou mais
A agência diz que planos que cobrem cerca de 71% dos beneficiários atuais estão no caminho para manter avaliações que dão direito a bônus no próximo ano
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O Centers for Medicare and Medicaid Services disse que 37% dos contratos Medicare Advantage-Prescription Drug receberam uma avaliação de quatro estrelas ou mais para 2027. Ponderada pelo número de beneficiários, a agência disse que cerca de 71% dos membros MA-PD estão atualmente em contratos que terão quatro estrelas ou mais no próximo ano.
A divulgação segue um processo de avaliação mais rigoroso. O CMS usou pontos de corte mais exigentes, os limites numéricos que traduzem o desempenho dos planos em uma pontuação de 1 a 5 estrelas, antes das avaliações deste ano, segundo a Healthcare Finance News, que citou Pam Price, diretora-gerente da AArete. O veículo também informou que 34 planos do Medicare Advantage receberam cinco estrelas no ciclo do ano passado, que cobriu as avaliações de 2026.
O setor vem caminhando para menos planos elegíveis a bônus, mesmo com o aumento dos gastos federais com bônus. A RISE Health informou que os pagamentos de bônus por qualidade chegaram a US$ 13,4 bilhões em 2026, ante US$ 12,7 bilhões no ano anterior, enquanto a fatia de beneficiários do Medicare Advantage em planos elegíveis a bônus caiu para 68%, de 75%, o nível mais baixo desde 2018. O desempenho das operadoras também divergiu: o comparemedicareadvantage.org informou que a média ponderada pelo número de beneficiários da Kaiser Permanente em 2026 foi de 4,42, com todos os seus membros em planos avaliados com quatro estrelas ou mais, enquanto a média da UnitedHealthcare foi de 4,10, com 78% dos membros em planos de quatro estrelas ou mais e dois contratos com cinco estrelas. A média da Humana foi de 3,61, com apenas 20% de seus membros em planos de quatro estrelas ou mais, segundo o site.
As avaliações por estrelas definem a base dos pagamentos de bônus por qualidade que as operadoras recebem no Medicare Advantage, então os resultados de 2027 determinam quanta receita extra os planos podem registrar no próximo ano e com que agressividade podem precificar prêmios e benefícios durante o período de inscrições do segundo semestre. Com cerca de sete em cada dez beneficiários já em contratos projetados para manter quatro estrelas ou mais, a maior parte da carteira MA-PD continua elegível ao financiamento de bônus, o que limita o número de planos sujeitos à perda de receita por ficarem abaixo dessa linha. O efeito ainda se dá operadora por operadora: um único patrocinador que perca estrelas em um grande contrato pode alterar sua própria elegibilidade a bônus, mesmo que a taxa do setor como um todo se mantenha estável.
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