CMS：2027年医疗保险优势处方药计划中37%获评四星及以上

该机构表示，覆盖现有约71%参保人的计划有望在明年保住享受奖励资格的评级

美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）表示，2027年度医疗保险优势处方药（MA-PD）合同中有37%获评四星及以上。按参保人数加权计算，该机构表示，目前约71%的MA-PD参保人所在的合同明年将维持四星及以上评级。

此次公布结果是在评分流程收紧之后作出的。据Healthcare Finance News援引AArete董事总经理Pam Price的说法，CMS在本年度评级之前采用了更严格的分界点，即把计划表现换算为1到5星评分的数值门槛。该媒体还报道称，在上一轮周期（对应2026年评级）中，有34个医疗保险优势计划获评五星。

尽管联邦奖励支出不断上升，但该行业中享受奖励资格的计划数量却呈下降趋势。RISE Health报道称，2026年质量奖励支付总额达134亿美元，高于前一年的127亿美元，而享受奖励资格计划中的医疗保险优势参保人占比则从75%降至68%，为2018年以来的最低水平。各保险公司的表现也出现分化：据comparemedicareadvantage.org报道，Kaiser Permanente2026年按参保人数加权的平均评分为4.42，其全部参保人所在计划均获评四星及以上；UnitedHealthcare的平均评分为4.10，78%的参保人所在计划获评四星及以上，另有两份合同获评五星。该网站报道称，Humana的平均评分为3.61，其参保人中仅有20%所在计划获评四星及以上。

星级评定为保险公司在医疗保险优势计划下获取的质量奖励支付设定了基准，因此2027年的评定结果将决定各计划明年能额外获得多少收入，以及它们在秋季投保期间在保费和保障方案定价上能有多激进。鉴于目前约有十分之七的参保人所在合同预计将维持四星及以上评级，MA-PD业务的大部分仍符合奖励资金资格，从而限制了因评级跌破该门槛而面临收入冲击的计划数量。不过这种影响仍因保险公司而异：单一保险商如果在一份大合同上失去星级，即便行业整体比例保持稳定，也可能动摇其自身的奖励资格。